As dietas da moda costumam vir com grandes promessas de perda de peso e saúde ideal, mas com quais riscos? Os nutricionistas do Ingalls Memorial da University of Chicago Medicine dizem que a dieta cetogênica ou ceto, que ganhou popularidade nos últimos anos, é extremamente rígida e difícil de manter.
Qual é a dieta ceto?
Rachel Kleinman, RDN, LDN, nutricionista clínica em Ingalls, disse que a dieta cetogênica é usada principalmente para controlar convulsões em crianças com epilepsia. As pesquisas sobre a eficácia da dieta no tratamento da obesidade ou diabetes são limitadas.
O que é cetose?
A cetose é uma adaptação metabólica que permite ao corpo sobreviver em um período de fome. Seu corpo vai decompor os corpos cetônicos, um tipo de combustível que o fígado produz a partir da gordura, em vez do açúcar ou da glicose dos carboidratos.
Para atingir a cetose, a dieta requer que você coma 75% de suas calorias provenientes da gordura, em comparação com 20-35% normalmente.
Também requer 5% das calorias dos carboidratos, cerca de 20-50 gramas por dia e 15% das calorias das proteínas. Kleinman disse que leva cerca de 72 horas para a cetose entrar em ação.
Pessoas que seguem a dieta cetogênica devem comer alimentos como peixes gordurosos, ovos, laticínios, carne, manteiga, óleos, nozes, sementes e vegetais com baixo teor de carboidratos. “Bombas de gordura”, como chocolate sem açúcar ou óleo de coco, podem ajudar as pessoas a atingir suas metas diárias de ingestão de gordura.
Alimentos compatíveis com o ceto, como carnes vermelhas e nozes, podem ser caros, disse Kleinman. Os produtos da marca Keto, como o café ceto e outros produtos complementares, também são caros e desnecessários.
A dieta cetônica é saudável?
A dietista de bem-estar Mary Condon, RN, LDN, disse que a dieta cetogênica pode resultar na perda de peso e na redução do açúcar no sangue, mas é uma solução rápida.
“Na maioria das vezes, não é sustentável. Muitas vezes, o ganho de peso pode voltar e você ganhará mais do que perdeu ”, disse Condon.
Condon disse que você deve sempre consultar seu médico de atenção primária antes de iniciar qualquer nova dieta.
Quais são os perigos da dieta ceto?
“Se você está tomando medicação para diabetes que causa baixo nível de açúcar no sangue, esses medicamentos podem precisar ser ajustados em alguns dias”, disse Condon.
Se essa pessoa não for educada sobre fontes de gordura saudáveis para o coração, eles podem consumir quantidades excessivas de gorduras saturadas que podem aumentar o risco de doenças cardíacas", disse Condon.
A dieta cetônica é segura?
A dieta cetogênica pode ocasionar, pedras nos rins, prisão de ventre, deficiências de nutrientes e um risco aumentado de doenças cardíacas. Dietas rígidas como o ceto também podem causar isolamento social ou alimentação desordenada.
O Keto não é seguro para pessoas com quaisquer condições que envolvam o pâncreas, o fígado, a tiróide ou a vesícula biliar.
Kleinman disse que alguém novo na dieta cetogênicas também pode experimentar o que é chamado de “gripe cetônica”, com sintomas como dores de estômago, tonturas, diminuição da energia e alterações de humor causadas pela adaptação do corpo à cetose.
A dieta cetônica é ruim para você?
Tanto Condon quanto Kleinman disseram que não recomendariam a dieta cetogênicas a seus pacientes porque, em última análise, ela não é realista ou sustentável.
A dieta restringe frutas e vegetais frescos, grãos inteiros e laticínios com baixo teor de gordura que podem ajudar na perda de peso a longo prazo e na saúde geral.
“Faça sua pesquisa, consulte um nutricionista, discuta com seu médico e certifique-se de estar seguro.”
O que você come?
Como a dieta cetogênicas tem uma grande necessidade de gordura, os seguidores devem comer gordura em cada refeição.
Isso pode parecer 165 gramas de gordura, 40 gramas de carboidratos e 75 gramas de proteína. No entanto, a proporção exata depende de suas necessidades específicas.
Algumas gorduras insaturadas saudáveis são permitidas na dieta cetogênicas como nozes (amêndoas, nozes), sementes, abacates, tofu e azeite de oliva.
Mas gorduras saturadas de óleos (palma, coco ), banha, manteiga e manteiga de cacau são incentivadas em grandes quantidades.
Mas normalmente não discrimina entre alimentos com proteínas magras e fontes de proteína com alto teor de gordura saturada, como carne bovina, suína e bacon.
E quanto a frutas e vegetais? Mas você pode comer certas frutas (geralmente bagas) em pequenas porções.
Os vegetais (também ricos em carboidratos) são restritos a verduras folhosas (como couve, acelga, espinafre), couve-flor, brócolis, couve de Bruxelas, aspargos, pimentão, cebola, alho, cogumelos, pepino, aipo e abobrinhas. Uma xícara de brócolis picado contém cerca de seis carboidratos.
DIETA CETOGÊNICA CLÁSSICA
O KD clássico é calculado em uma proporção de gramas de gordura para gramas de carboidrato mais proteína.
A proporção mais comum é de 3: 1 ou 4: 1, o que significa que 90% da energia vem da gordura e 10% dos carboidratos e proteínas combinados. As calorias são normalmente restritas a 80 a 90% das recomendações diárias para a idade.
A restrição de líquidos a 90% é baseada no uso histórico da dieta, e não em evidências científicas18.
Em 1998, com o apoio da Fundação Charlie, um estudo multicêntrico foi conduzido com 51 crianças que tiveram uma média de 230 convulsões / mês antes de iniciar a dieta.
Aproximadamente metade (47%) das crianças permaneceram na dieta por um ano e 43% daquelas experimentaram 90% do controle das crises e estavam quase livres das crises; 39% tinham 50‒90% de controle das crises e 17% não responderam com menos de 50% de controle das crises.
Os eventos adversos atribuídos à DK incluíram letargia, desidratação ou acidose grave, alterações de humor, aumento de infecções, constipação e vômitos. Os motivos da interrupção foram intolerância, dificuldade de manutenção da dieta restritiva e controle inadequado das crises.
Os autores acreditaram que a redução das convulsões provavelmente não seria um efeito placebo11. No mesmo ano, o grupo KD na Johns Hopkins publicou um estudo com 150 crianças com idades entre um e 16 anos, que tiveram uma média de 410 convulsões / mês antes da dieta.
Um ano após o início da DK, 27% das crianças tiveram redução 90% na frequência das crises, 7% estavam livres das crises e 50% tiveram redução 50% na frequência das crises.
Os autores também observaram que as crianças que tiveram sucesso com a KD tiveram uma redução 50% na frequência das crises durante os primeiros três meses e que a redução poderia melhorar gradualmente, mas se uma redução de 50% não foi observada durante esse tempo, era improvável que ocorresse nos meses subsequentes19,20.
Setenta crianças com epilepsia refratária foram inscritas em um estudo retrospectivo de acompanhamento de longo prazo no Instituto da Criança da Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, Brasil, para avaliar a eficácia e tolerabilidade da DK. Em um ano, 55% daqueles que iniciaram a dieta permaneceram no KD e 70% tinham 75% de controle das crises, 25% tinham 50‒75% de controle das crises e 2,5% tinham
Em 2008, Neal et al.22conduziram o primeiro ensaio clínico randomizado para avaliar a eficácia do KD.
Os autores acompanharam 145 crianças com epilepsia que não responderam a dois AEDs e que tiveram pelo menos sete crises / semana.
As crianças foram randomizadas em dois grupos: um recebeu o KD imediatamente (grupo KD) e o outro após três meses com AEDs em dose estável (grupo controle). Após três meses, o grupo KD experimentou uma redução de 75% na frequência das crises em comparação com os controles.
Além disso, 38% das crianças no grupo KD tiveram 50% de redução das crises e 7% tiveram 90% de redução na frequência das crises.
Os resultados mostraram claramente que o KD tem benefícios em comparação com nenhuma mudança no tratamento. Quase 25% das crianças que faziam o KD relataram efeitos colaterais como vômitos, falta de energia, fome, diarreia, dor abdominal ou problemas de paladar.
O KD também pode ser uma opção razoável para adultos com epilepsia intratável, fornecendo uma alternativa rápida e reversível ao nervo vago ou estimulação cerebral profunda.
Em uma metanálise publicada em 2011, 270 pacientes foram avaliados, dos quais 168 receberam a KD clássica, 87 estavam em MAD e 15 pacientes usavam dietas MCT e KD clássica. As taxas de eficácia do KD na epilepsia intratável do adulto variaram de 13 a 70%.
A meta-análise rendeu uma taxa de eficácia combinada do KD de 42%, com heterogeneidade significativa entre os estudos.
Depois de excluir um estudo de 80 anos, esta meta-análise revelou uma taxa combinada de adesão do paciente ao KD de 45%, que foi causada principalmente por ineficácia ou falta de adesão.23.
Os resultados indicaram que a KD pode ser uma terapia complementar promissora na epilepsia intratável do adulto e deve ser iniciada com a MAD, com uma mudança para a KD clássica sendo considerada se for necessário um maior controle das crises.
Estudos de caso-controle em adultos são necessários para confirmar esta conclusão.
O KD tem sido usado como uma “última opção de tratamento” em pacientes com epilepsia intratável.
Seguindo as recomendações do International Ketogenic Diet Study Group, a terapia deve ser oferecida mais cedo a uma criança, após dois AEDs serem usados sem sucesso.
Além disso, o KD é o tratamento de escolha para a síndrome de deficiência de GLUT1 e deficiência de piruvato desidrogenase. Em ambos os distúrbios, o KD fornece cetonas que contornam o defeito metabólico e servem como um combustível alternativo para o cérebro18.
Além disso, existem condições específicas em que o grupo de consenso considerou que o KD poderia ser usado mais cedo.
Em epilepsias mioclônicas, incluindo epilepsia mioclônica da infância (Síndrome de Dravet) e particularmente epilepsia mioclônica-atônica (Síndrome de Doose), a KD parece ser eficaz em levar à liberdade de convulsões e talvez deva ser considerada mais cedo no curso de tratamento24,25.
O KD também pode ser uma boa opção para o tratamento de espasmos infantis. Em 2008, os resultados de um estudo de caso-controle retrospectivo comparando o KD com o hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) para o tratamento de espasmos infantis de início recente no Hospital Johns Hopkins mostraram que o KD parou os espasmos em quase dois terços dos casos, e teve menos efeitos colaterais efeitos e recaídas do que ACTH. No entanto, ACTH normalizou o eletroencefalograma mais rapidamente26.
Pires et al.27avaliaram a eficácia do KD no tratamento de espasmos infantis como tratamento de terceira linha, após vigabatrina e esteroides.
Após um mês, 35% dos pacientes estavam livres das crises e 65% estavam livres das crises após o terceiro mês. No entanto, após um mês, um AED adicional foi administrado a pacientes sem crises.
A eficácia do KD permaneceu estável de três a seis meses e a dieta não foi interrompida por causa da tolerabilidade.
Como a adesão não é um problema, o KD também pode ser uma excelente opção em crianças alimentadas com dieta enteral, principalmente com o uso de fórmulas cetogênicas, que também são fáceis de preparar. Além disso, os efeitos adversos dos AEDs podem ser evitados.
O KD é contraindicado em distúrbios específicos e, antes de iniciar o KD, o paciente deve ser rastreado para distúrbios de transporte de ácidos graxos e oxidação.
A presença de características clínicas, como atraso no desenvolvimento, cardiomiopatia, hipotonia, intolerância ao exercício, mioglobinúria e fácil fatigabilidade, sugere que a criança deve ser testada para descartar um erro inato do metabolismo antes do início da dieta cetogênica.
O dieta cetogênica pode ser iniciado em ambiente hospitalar ou ambulatorial, com ou sem jejum. Durante a internação, os pais podem receber orientações e assistir a aulas sobre a dieta cetogênica, e o paciente pode ser monitorado de perto para quaisquer efeitos adversos que possam ocorrer durante esta fase.
O jejum acelera o início da dieta e o desenvolvimento da cetose. O jejum breve é usado em alguns centros como uma forma de aumentar rapidamente as cetonas e melhorar o controle das convulsões durante grupos de convulsões em crianças com dieta cetogênica.
Em um ensaio clínico prospectivo randomizado de crianças com epilepsia intratável, Bergqvist et al. compararam a eficácia dos protocolos de jejum e de iniciação gradual de KD, medida pela redução de convulsões.
Os resultados mostraram que o início gradual da KD manteve a eficácia do controle das convulsões, resultou em níveis semelhantes de cetose, teve efeitos colaterais menores / mais leves e foi melhor tolerado em geral.
A abordagem de iniciação gradual pode simplificar o manejo da dieta cetogênica para a equipe assistencial, tornando a dieta cetogênica mais disponível para a população em geral.
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